بررسی ساده ولی جامع ایمنی و کیفیت هوای فشرده پزشکی

هوای فشرده و گازهای فشرده برای بسیاری از عملیات مراکز درمانی حیاتی هستند.
این هوا و گاز معمولاً برای تنفس، آرام‌بخشی و کارکرد ابزارهای پزشکی استفاده می‌شوند.
تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی باید برای نجات جان و مزایای درمانی به این ابزارها تکیه کنند.
کیفیت هوای فشرده پزشکی و گاز تولید شده توسط سیستم های هوای فشرده این مراکز،
برای کارآیی آن ها در ارتقای نتایج مثبت برای بیماران بسیار مهم است.

اهمیت بررسی سیستم هوای فشرده پزشکی و آلودگی آن

آلودگی در سیستم تولید هوای فشرده یا گاز فشرده، خواه از هوای محیط، از خود کمپرسور هوا یا سیستم لوله‌کشی، مسئولیتی در قبال امکانات مراقبت‌های بهداشتی است که می‌تواند سلامت و ایمنی بیمار را به خطر بیندازد
و در نهایت هزینه‌ای برای تاسیسات در دعاوی بشمار خواهد آمد.

در سال ۱۹۹۶، حداقل چهار بیمار جان خود را از دست دادند
و ۷۰ نفر به دلیل اثرات مخرب کبدیِ تری­کلرواتیلن (حلالی که معمولاً برای تمیز کردن لوله‌ها و مخازن گاز استفاده می‌شود)
و آلودگی در مخازن اکسیژن اکثر آن‌ها، آسیب دیدند.

کارکنان بیمارستان مدت کوتاهی پس از تعویض مخزن متوجه بویی شده بودند.
این یک سیگنال واضح از آلودگی که نباید نادیده گرفته می شد بود
و اتفاقاً بخشی از معیارهای هوا و گاز فشرده طبق کد تأسیسات مراقبت بهداشتی انجمن ملی مقابله با حریق (NFPA) است: (https://www.nfpa.org/codes-and-standards/all-codes-and-standards/list-of-codes-and-standards/detail?code=99)

نگاهی دقیق تر به استاندارد NFPA 99 بیاندازیم!

سازمان‌های نظارتی، از جمله مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS)، کمیسیون مشترک  (TJC)، و مقامات محلی دارای صلاحیت (AHJ)، موظف می‌کنند که در مراکز مراقبت‌های بهداشتی اطمینان حاصل شود که سیستم تولید هوای فشرده پزشکی و گاز فشرده پزشکی مطابق با NFPA 99 است.

NFPA 99  بو، میزان آب، مونوکسید کربن، دی‌اکسید کربن، هیدروکربن‌های گازی، هیدروکربن‌های هالوژنه، روغن و ذرات (غیر زنده و زنده) را به‌عنوان آلودگی های اصلی فهرست می‌کند.
NFPA 99 تاکید می کند تا مانیتور هوای فشرده پزشکی را انجام دهند
و الزامات خلوص غلظت گازهای پزشکی را همانطور که در جدول ۱ ذکر شده است، تنظیم کنند.

کایل جوسل، تایید کننده باتجربه و مورد اطمینان سیستم تولید گاز پزشکی و رئیس سازمان مراقبت های بهداشتی حرفه ای گاز پزشکی (MGPHO)، خاطرنشان می کند که”NFPA 99 ایجاب می کند که به عنوان تایید کننده،
آزمایش اولیه (برای این آلودگی ها) را در منبع و همچنین هر یک از نقاط سیستم انجام دهیم.

همچنین نقطه استفاده تسهیلات باید نشان دهند که هر خروجی یا ورودی گاز پزشکی قابل دسترسی مطابق با ارزیابی ریسک خود با در نظر گرفتن توصیه‌های سازنده تجهیزات، که معمولاً سالانه انجام می‌شود، بازرسی شده اند.

توجه داشته باشید که NFPA 99 معیارهای خاصی برای ذرات زنده مانند باکتری ها، کپک ها و مخمرها را ارائه نمی کند.
با این حال، ممکن است برای مراکز مراقبت های بهداشتی مهم باشد که بررسی کنند کیفیت هوای فشرده پزشکی و گاز فشرده آنها به حدی بالا است که عاری از آلودگی میکروبی باشد.

• THC = کل هیدروکربن های گازی، CO = مونوکسید کربن، CO₂ = دی اکسید کربن، H₂O  = آب، O₂  = اکسیژن، N₂  = نیتروژن، N₂O = اکسید نیتروژن
• (T) شامل متان است.
• (H) متان را شامل نمی شود، تفاوت مجاز بین نیتروژن و گاز منبع است
• (P) به ۵۰ psi ارجاع شده است.

آشنایی کامل با آلودگی های کنترل شده در هوای فشرده پزشکی

قبل از پرداختن به پیامدهای نامطلوب آلودگی، مهم است که بدانیم آلودگی چطور می تواند رخ دهد.
به گفته Jussel، :«یکی از منابع اصلی آلودگی که معمولاً هنگام بررسی استاندارد تولید هوای فشرده پزشکی مشاهده می‌کنیم،
ذرات مس است که معمولاً ناشی از خطای نصب‌کننده‌هایی است که ممکن است طی مراحل آزمایش اولیه خود،
پرج مناسبی انجام نداده باشند.
همچنین گاهی اوقات شواهدی از سوختگی پلاگ های خط لوله می بینیم که قبل از نصب جدا نشده اند.
این مشکل را می توان به راحتی در طول آزمایش بو که برای تأیید کننده های NFPA 99  مورد نیاز است، پیدا کرد.»

با این حال، آلودگی موضوعی است که فقط در هنگام نصب و تأیید سیستم تولید هوای فشرده پزشکی مشاهده نمی شود.
Jussel توضیح می‌دهد که :
«هنگامی که یک سیستم تولید هوای فشرده به درستی نصب، تأیید و برای استفاده بیمار در خدمت قرار گرفت،
مشکلاتی را در سطوح بالای  CO،CO2  و رطوبت و نقطه شبنم مشاهده کردیم.
همه این ها می تواند ناشی از مسائل مربوط به تعمیر و نگهداری و یا کیفیت پایین هوای ورودی باشد.»

درک آلودگی های تنظیم‌شده NFPA 99 و اثرات نامطلوب احتمالی آن‌ها، نه تنها برای مطابقت با کدهای NFPA 99  برای معیارهای هوا یا گاز نیاز است، بلکه برای اطمینان از کیفیت هوای فشرده پزشکی مورد استفاده در تأسیسات مراقبت‌های بهداشتی ضروری است.
نمونه هایی از این آلودگی ها، در جدول ۲ نشان داده شده است.

نیاز به مانیتور کردن هوای فشرده و نتیجه آن

همانطور که در جدول ۲ ذکر شده است، لازم است مجددا ذکر شود که آلودگی و یا انحراف در خلوص گاز، می تواند منجر به آسیب های تهدید کننده زندگی برای بیماران شود.
NFPA 99 فقط تأیید کلی هوا یا گاز تولیدی را برای سیستم‌های هوا و گاز فشرده تازه نصب، تعمیر یا اصلاح شده تعیین می کند.
همچنین ممکن است انواع تایید های خود را بر اساس توصیه‌های سازنده کمپرسور هوا انجام دهد.

سیستم‌های هوای فشرده و گازی که این معیارها را برآورده نمی‌کنند، مانند سیستم‌های قبلاً تأیید شده و یا قدیمی‌تر، ممکن است از گرفتن تأیید بر اساس NFPA 99 محروم شوند.
با این حال، NFPA 99 به مانیتور های کیفیت هوای فشرده پزشکی نیاز دارد.

مانیتور کردن ممکن است به طور جداگانه همه آلودگی های آزمایش شده را در طول تأیید شناسایی کند.
مانند هیدروکربن های هالوژنه مانند تری کلرواتیلن.
بنابراین، نظارت و آزمایش مداوم انواع سیستم تولید هوای فشرده و گاز فشرده، خود به منظور محافظت از بیماران،
دستیابی به راندمان بالای سیستم هوای فشرده برای صرفه جویی در هزینه و ارائه شواهد در زمینه های حقوقی به نفع مراکز مراقبت بهداشتی است.

تست تایید کیفیت هوای فشرده پزشکی و گاز پزشکی

برای اطمینان از انطباق سیستم تولید هوای فشرده با NFPA 99، مراکز درمانی باید پرج لوله‌ها، ذرات لوله‌کشی، بازدهی لوله‌کشی، خلوص گاز پزشکی و آزمایش تأیید غلظت گاز پزشکی را کامل کنند (برای این منظور می توانید جدول ۲ را ببینید).

NFPA 99 مستلزم انجام آزمایشات و تحلیل ها توسط شخصی غیر از نصاب است.
هنگامی که یک سیستم توسط پرسنل داخلی نصب نمی‌شود،
آزمایشات می‌توانند توسط یک کارمند واجد شرایط انجمن مهندسی ایمنی آمریکا (ASSE 6030) انجام شوند.

کارمندان واجد شرایط ASSE 6030 می توانند با استفاده از مانیتورهای قابل حمل یا در ارتباط با یک آزمایشگاه شخص ثالث، آزمایش تأیید مطابق با NFPA 99 انجام دهند.
این به تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی این امکان را می‌دهد که در هزینه‌ها صرفه‌جویی کنند
و در به حداقل رساندن خطرات برای بیمار و تسهیلات پیشگیرانه، بهتر عمل کنند.

تجزیه و تحلیل داده ها برای دستیابی به کیفیت هوای فشرده پزشکی بهتر

در این راستا، آنالایزر پرتابل و روش های آزمایشگاهی شخص ثالث مزایایی دارند.
به عنوان مثال، آنالایزرهای پرتابل ممکن است نتایج سریع تری را در زمانی واقعی ارائه دهند.
با این حال، آزمایش های آزمایشگاهی به دلیل تکنیک های پیچیده تر، ابزار های دقیق و تجزیه و تحلیل داده ها، اغلب از دقت و کیفیت بالاتری برخوردار هستند.

بنابراین گاهی اوقات یک آزمایشگاه آزمایش می‌تواند سرنخ‌هایی درباره منبع آلودگی از طریق توصیف یا شناسایی پارتیکل ها، هیدروکربن‌ها، روغن‌ها و… ارائه دهد.

در صورت استفاده از لابراتوار برای تجزیه و تحلیل کیفیت هوای فشرده پزشکی، به نفع مراکز مراقبت بهداشتی است که فقط از لابراتوار های آزمایش معتبر مانند استفاده کنند؛
زیرا این امر تضمین می‌کند که تحلیلگران، تجهیزات آزمایش، روش‌ها، تضمین کیفیت هوای فشرده پزشکی و داده‌های آزمایش در سطح بین‌المللی مطابقت داشته باشند
و یا حتی از استانداردهای پذیرفته شده فراتر رود!
(به عنوان مثال، ISO 17025 برای لابراتوار های آزمایش)

نقش لابراتور ها در بررسی آلودگی هوای فشرده پزشکی

Jussel خاطرنشان می‌کند که :
«با ارسال نمونه‌های هوای فشرده پزشکی برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی شخص ثالث،
ما می‌توانیم به مشتریان خود آرامش خاطر بدهیم؛
زیرا می‌دانند کیفیت هوایی که به بیماران خود تحویل می‌دهند، با روشی مازاد آزمایش شده است.»

جوسل در ادامه توضیح می‌دهد که :
«نه تنها سیستم تولید هوای پزشکی در هنگام راه‌اندازی و تأیید‌ آزمایش شد،
بلکه به‌طور مداوم توسط ناظران کیفیت هوای مورد نیاز مطابق NFPA 99 نیز نظارت می‌شود.
نتایج این بررسی های کیفیت هوای فشرده پزشکی نیز می‌تواند در مقایسه با تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی شخص ثالث که ما به صورت سالانه ارائه می کنیم ارائه شوند.»

علاوه بر ارائه تضمین عینی برای تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی، آزمایش‌های آزمایشگاهی شخص ثالث ممکن است در دراز مدت ارزان‌تر باشند. آنالایزرهای پرتابل، اگر توسط خود مرکز مراقبت های بهداشتی نگهداری شوند،
می توانند گران باشند و نیاز به کالیبراسیون و تعویض مکرر داشته باشند.

علاوه بر این، مراکز مراقبت های بهداشتی باید تأیید و نیازهای آزمایش مستمر خود را بر اساس ارزیابی های ریسک خاص مرکز تعیین کنند.

استفاده از تصفیه هوای مناسب در تولید هوای فشرده پزشکی

استفاده از تصفیه هوای مناسب برای برآوردن الزامات کیفیت هوای فشرده پزشکی که توسط NFPA 99 تعیین شده است، ضروری است.

برای مبارزه با آلودگی با ذرات آب، درایر های جذبی معمولاً در تأسیسات مراقبت‌های بهداشتی برای حذف آب از هوا یا گاز فشرده استفاده می‌شوند؛
زیرا NFPA 99 نیازمند طراحی درایر هایی است که هوا را در حداکثر نقطه شبنم کمتر از ۳۲ درجه فارنهایت و در ۵۰ – ۵۵ psi ارائه می‌دهند.

با وجود اینکه درایر های تبریدی، خشک کن های موثری برای بسیاری از کاربردها هستند،
اغلب نمی توانند هوای زیر ۳۵ درجه فارنهایت را فراهم کنند.
به خصوص در شرایط کم جریان، که در بیمارستان ها رایج است، این امکان برای درایر های تبریدی وجود ندارد!
زیرا میعانات به طور موثر توسط سپراتور گریز از مرکز حذف نمی شود.

سیستم های درایر اغلب اضافی هستند و NFPA 99 نیز به سیستم های دوبلکس نیاز دارد تا در صورت خرابی از آلودگی آب جلوگیری کند.
درایر های جذبی می‌توانند پارتیکل ها را در سیستم هوای فشرده آزاد کنند؛
زیرا در نتیجه حرکت و اصطکاک مداوم ماده جاذب در جریان جریان هوا، گرد و غبار های مختلفی در ماده جاذب ایجاد می‌شود.

این نشان می‌دهد که چگونه سیستم تولید هوای فشرده پزشکی و تصفیه هوا ممکن است آلودگی هایی تولید کنند
که باید به طور مستمر تحت نظارت و کنترل قرار گیرند.

استفاده از فیلتر های مختلف برای حذف پارتیکل ها

از یک سری فیلترها می توان برای حذف پارتیکل ها، که از هوای محیط یا خود کمپرسور هوا سرچشمه می گیرند، استفاده کرد.
توجه به این نکته مهم است که فیلتر point-of-use برای اطمینان از اینکه هوا یا گاز فشرده پزشکی در هنگام استفاده،
پارتیکل های مختلف نداشته باشد بسیار حیاتی است.

روغن چگالش شده، آلودگی دیگری که برای آزمایش تایید NFPA 99 تجزیه و تحلیل شده است،
می تواند از داخل کمپرسور هوای فشرده (زمانی که از سیستم های اویل لوبریکیت استفاده می شود) و یا از هوای محیط منشاء بگیرد.

برای حذف روغن چگالش شده می توان از فیلترهای کوالسینگ استفاده کرد.
برای آلاینده های گازی، مانند هیدروکربن های فرار و دی اکسید کربن،
به ترتیب می توان از فیلتر یا برج های کربن فعال و مبدل های کاتالیزوری استفاده کرد.

بررسی کیفیت هوای فشرده پزشکی نه تنها آلودگی را از بین می‌برند،
بلکه به سیستم تولید هوای فشرده پزشکی اجازه می‌دهد تا کارآمدتر کار کند.
علاوه بر این، با طولانی‌تر کردن عمر کمپرسور هوای فشرده، باعث صرفه‌جویی در هزینه و سریع‌تر کار کردن سیستم خواهد شد.

استفاده از مراقبت های بررسی هوای فشرده و انجام تعمیر و نگهداری کمپرسور های هوا، بهمراه آزمایشات هوای فشرده یا گاز فشرده، به تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی اجازه می‌دهد تا از کیفیت این ابزار و درمان اطمینان حاصل کنند.

تست فرکانس و تحلیل روند سیستم تولید هوای فشرده پزشکی

NFPA 99 نیاز به آزمایش تأیید برای سیستم‌های هوای فشرده جدید، اصلاح‌شده یا تعمیر شده و آزمایش‌های بعدی براساس توصیه‌های سازنده دارد.
لازم به ذکر است که این موارد اغلب باید سالانه انجام شوند.
با این حال، این تست فرکانس ممکن است برای اطمینان از کیفیت هوای فشرده پزشکی و یا گاز فشرده در تمام سال کافی نباشد.

برخی از تأسیسات ممکن است آزمایش را به صورت فصلی انتخاب کنند؛
زیرا تغییرات فصلی می تواند کیفیت هوای فشرده پزشکی یا همان گاز فشرده را تغییر دهد.
برای مثال، غلظت بالای آب در تابستان بیشتر از زمستان است.
سایر امکانات ممکن است قبل و بعد از انجام تعمیرات کمپرسور آزمایش شوند تا اطمینان حاصل شود که آلودگی در نتیجه تعمیرات ایجاد نشده است.

درک این نکته مهم است که آزمایشات، فقط داده هایی را برای سیستم تولید هوای فشرده پزشکی در لحظه نمونه گیری ارائه می دهند.
برای بهینه سازی تست برای اطمینان از کیفیت هوای فشرده پزشکی یا گاز فشرده، می توان از تحلیل روند (Trend Analysis) استفاده کرد.

نقش استفاده از تحلیل روند در نظارت بر سیستم

تجزیه و تحلیل روند می تواند از داده های نظارت بر کیفیت هوای فشرده پزشکی که از مانیتورهای مورد نیاز در NFPA 99 بدست آمده اند،
برای ارائه تصویری دقیق از کیفیت هوا در طول زمان استفاده کند.
این داده ها در ارتباط با داده های آزمایش آزمایشگاهی شخص ثالث محسوب می شوند.

سیستم‌های هوای فشرده پویا هستند؛
یعنی تغییرات در فصول، فرسودگی سیستم و سایر عوامل همگی می‌توانند بر کیفیت هوای فشرده پزشکی یا گاز فشرده تأثیر بگذارند.
جمع‌آوری داده‌های کافی بطور مداوم، این مراکز را از تغییرات فصلی و نگهداری تجهیزات آگاه می سازد.

علاوه بر این، به مراکز بهداشتی اجازه می‌دهد تا سطح کیفی پایه را برای نظارت بر آلودگی ها ایجاد کنند.
سپس تأسیسات می‌توانند به بهترین نحو برنامه‌های نگهداری یا تمیز کردن کمپرسور هوا را بچینند و به طور بالقوه در زمان و هزینه تأسیسات صرفه‌جویی کنند.

علاوه بر ایجاد یک خط پایه، تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی می‌توانند اقدامات و سطوح هشدار را تعیین کنند.
این امکانات می‌توانند به مرکز اجازه دهند تا مسائل آلودگی را قبل از اینکه آلارم‌های مانیتور به صدا درآیند و یا ایمنی بیمار را تهدید کنند، پیش‌بینی کنند.

با نظارت بر کیفیت هوای فشرده پزشکی ، از سلامت بیمار اطمینان حاصل کنید!

کد تسهیلات مراقبت بهداشتی NFPA 99، یک استاندارد مهم برای اطمینان از کیفیت هوای فشرده پزشکی و ایمنی آن و نیز ایمنی گاز های مورد استفاده در مراکز بهداشتی و درمانی است.
انحراف در خلوص هوای فشرده و یا آلودگی، می تواند سلامت بیمار را به خطر بیندازد.
برای مطابقت با NFPA 99 و محافظت از بیماران، مراکز مراقبت های بهداشتی باید از نظارت ها و تست های سیستم تولید هوای فشرده پزشکی استفاده کنند
و آزمایشات و نظارت معمول هوای فشرده یا گاز فشرده را نیز انجام دهند.